Словосочетание артроз пателлофеморального сочленения используется только врачами травматологами или хирургами. В мировой классификации болезней МКБ-10 данное заболевание называется пателлофеморальный синдром коленного сустава.
Согласно данным ВОЗ, около 13% всех больных, которые жалуются на боль в коленях, имеют патологические изменения в месте пателлофеморального соединения.
Обычно заболевание возникает на фоне других воспалительных процессов, но бывают случаи, когда причиной могут быть травмы или неправильные занятия спортом. Одним из факторов развития недуга является пожилой возраст.
Причины заболевания
Начало пателлофеморального артроза коленного сустава провоцируется истончением суставного хряща надколенника. После того, как происходит нарушение функции хрящевой ткани, возникают нарушения в двигательных функциях коленного сустава. Усиливается трение костей, начинаются дегенеративно-дистрофические процессы. Основным звеном патогенеза заболевания является нарушение трофических и регенеративных возможностей хряща.
Причиной такого состояния могут стать следующие факторы:
- генетические аномалии соединительной ткани,
- метаболические заболевания,
- гормональные заболевания,
- дисплазия и повреждения хрящевой ткани,
- увеличение нагрузок на сустав,
- ожирение 3-й и 4-й стадии,
- постоянные травмы колена,
- воспалительные и аутоиммунные процессы,
- старение и снижение регенерации в тканях,
- недостаток полезных веществ и витаминов,
- воспалительные заболевания кожи над коленом.
Иногда точную причину обнаружить не удается, в таком случае диагностируют идиопатический артроз.
Симптоматика
Клиническая картина при артрозе пателлофеморального соединения колена развивается очень медленно, существуют случаи и бессимптомного течения болезни. Заболевание длительное время протекает латентно (скрыто), и только в период обострения у пациента могут появляться конкретные жалобы.
Первое, на что обращает внимание больной – это ощущение дискомфорта при ходьбе или при движениях в колене. После небольшого отрезка времени возникает нарастающая боль, щёлканье и хруст. Характерным симптомом всех артрозов является утренняя скованность, которая проходит через полчаса или час.
Обычно пателлофеморальный артроз возникает без признаков воспаления, это говорит о том, что заболевание не приводит к повышению температуры и развитию общей интоксикации.
Боль чаще резкая, интенсивная, локализуется в передней части колена, иногда отдаёт в боковые отделы, боль усиливается при сгибании ноги в коленном суставе.
При запущенных стадиях недуга боль может носить постоянный характер.
Классификация
Пателлофеморальный артроз имеет три стадии течения болезни. Для каждой степени характерны свои клинические особенности и рентгенологические изменения. Нужно понимать, что при каждой степени врач назначает разное лечение и подбирает соответствующие реабилитационные мероприятия.
С увеличением степени заболевания нарастают дистрофические изменения в суставе и его фиксирующем аппарате.
1 степень
Первая или ранняя степень характеризуется тем, что у больного нет конкретных жалоб. Иногда во время работы или длительного стояния на одном месте может возникать незначительный дискомфорт, который проходит после прекращения нагрузки. Незаметно для пациента возникает постепенное уменьшение амплитуды движений. Иногда утром после пробуждения может быть небольшая скованность.
Рентгенологическая картина практически без изменений, может быть незначительное истончение хряща и реакция надкостницы.
2 степень
Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени имеет выраженную симптоматику со специфическими рентгенологическими и клиническими признаками. В начале второй стадии возникает частый дискомфорт в коленном суставе, надколеннике и в латеральных частях пателлофеморального сочленения. Возникает утренний дискомфорт, который длится более часа, при ходьбе или при нагрузке на колени возникает резкая боль, не позволяющая продолжать движение. Из-за боли снижаются функциональные возможности коленного сустава. На рентгенограмме отчетливо видно сужение пространства между надколенником и бедром, утончение хряща и появление небольшого количества остеофитов.
3 степень
Третья или терминальная степень характеризуется тем, что почти исчезает хрящевая ткань, происходит трение костей. Больной не может нормально ходить, боль возникает и в состоянии покоя и не проходит после прекращения нагрузки. Боли сильные локализуются возле надколенника и в его боковых поверхностях. Утренняя скованность может длиться около нескольких часов. На рентгенограмме заметно полное отсутствие пространства между надколенником и бедром. На снимках визуализируется большое количество остеофитов. Происходит полное изменение пателлофеморального сочленения. Лечение, как правило, симптоматическое и хирургическое.
Диагностика
Прежде чем назначить лучевые методы исследования, врач должен провести объективное обследование пациента осмотреть кожу возле поражённого сустава, проверить функции сгибания и разгибания. Также необходимо собрать анамнез, расспросить больного о возможных причинах, из-за которых мог резвиться артроз.
После осмотра необходимо проанализировать жалобы больного и предположить стадию болезни. Иногда на первоначальном этапе происходит много диагностических ошибок, поскольку симптоматика может быть вялой, или пациент не придаёт должного значения некоторым мелочам.
После осмотра и опроса врач выбирает метод лучевой диагностики, обычно это:
- рентгенография в стандартных проекциях,
- компьютерная томография (КТ),
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Для дополнения картины назначают параклинические исследования, которые включают:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- биохимию крови,
- СОЕ,
- С-реактивный белок.
После анализа всех данных можно установить точный диагноз и назначить правильное лечение.
Методы лечения
В лечении пателлофеморального артроза коленного сустава должны использоваться новые комбинации терапевтических препаратов с различных фармакологических групп. Для достижения максимального терапевтического эффекта необходимо устранить причины, которые могут провоцировать обострение заболевания.
Терапия бывает таких видов:
- консервативная,
- хирургическая,
- физиотерапевтическая,
- упражнения ЛФК с целью восстановления пателлофеморального сочленения.
Медикаментозное лечение пателлофеморального соединения коленного сустава включает приём таких препаратов:
- НПВС (в инъекциях и таблетках),
- хондропротекторы,
- обезболивающие,
- витаминопрепараты,
- гормональные препараты (при острой необходимости).
Перед началом лечения патологии предварительно проконсультируйтесь с врачом.
При запущенных второй или третьей стадиях болезни используют хирургическое лечение.
Используют такие варианты вмешательства:
- Артроскопия при помощи специальных эндоскопов. Хороший способ диагностики и удаления дистрофических изменений. Также с помощью данной методики в полость сустава можно вводить лечебные препараты и проводить откачивание суставной жидкости.
- Боковой релиз. Данный способ направлен на коррекцию положения коленной чашечки. При помощи хирургического инструментария разрезают наружные связки и восстанавливают положение надколенника.
Физиотерапевтические методы лечения направлены на устранение патологии в пателлофеморальном сочленении. При проведении процедур улучшаются процессы кровообращения и метаболизма в хрящевой ткани.
Наиболее распространённые методы:
- грязевые ванны,
- магнитотерапевтические мероприятия,
- электрофорез с противовоспалительными мазями,
- парафинотерапия,
- иглоукалывания,
- водные процедуры.
Физиотерапия является дополнительным методом лечения и назначается только после полного обследования.
Профилактика
Если присутствуют факторы риска, необходимо проводить специфические и неспецифические профилактические мероприятия.
Ортопеды и травматологи рекомендуют:
- смену образа жизни с устранением больших физических нагрузок с колена, снижением массы тела и отказом от вредных привычек,
- нормализацию питания для наполнения организма витаминами и минералами,
- ношение ортопедической обуви,
- коррекцию и лечение хронических заболеваний,
- обращаться к доктору при появлении первых признаков заболевания.
Своевременное лечение и правильные меры профилактики помогут сохранить здоровье.
