Суставы колен находятся внутри герметичной капсулы, которая их облегает. Внешнюю сторону капсулы покрывает толстый фиброзный слой. Внутри него находятся связки. Внутренняя часть капсулы покрыта так называемой синовиальной мембраной. Если сочленение здоровое, и никакие функции не нарушены, внутри капсулы находится синовиальная жидкость. Она выполняет регенерацию хрящей, питает и смазывает сустав. Когда в капсуле появляется кровяное излияние, так как синовиальная мембрана подвергается травматизации, это патологическое состояние называют гемартрозом коленного сустава.
Описание
Кровоизлияние в сустав колена называют гемартрозом. Чаще всего он возникает после полученных травм колена. На втором месте по частоте его причиной является болезнь гемофилия. Излияние крови может появиться в любом сочленении и возникает не так редко. Но в большинстве случаев оно настолько незначительно, что рассасывается само, и человек даже не догадывается о возникшем патологическом процессе. Исключением является коленное сочленение, гемартроз которого требует чаще всего стационарного лечения.
Причины
Наиболее часто возникает гемартроз коленного сустава после полученной травмы. Наличие крови в суставе может возникать по таким причинам:
- травмирование связочных тканей,
- травмирование менисков,
- переломы внутри сустава,
- разрыв суставной капсулы,
- последствия хирургической операции,
- заболевания сосудов при сахарном диабете,
- геморрагический диатез.
Интересно почитать сильный ушиб колена.
Симптомы
Главный признак наличия кровоизлияния – это быстро прогрессирующий отек, который возникает сразу же после получения травмы. Симптомы бывают следующими:
- болезненные ощущения в травмированном колене,
- отсутствие возможности согнуть нижнюю конечность из-за отечности,
- из-за отека внутри сустава коленная чашечка выдвигается вперед,
- изменение формы колена,
- в месте повреждения может возникнуть под кожным покровом гематома синего цвета.
Гемартроз коленного сустава на первой стадии может не проявляться выраженными симптомами. При этом в капсулу выделяется не более 10 миллилитров крови. Колено немного отекает, или появляется синяк. В синовиальной жидкости нет кровяных сгустков, лимфосистема постепенно отсасывает кровь естественным способом.
При гемартрозе коленных суставов второй степени в капсулу вливается до 100 миллилитров крови. Колено сильно отекает, появляется выраженная болезненность. При проведении пункции жидкости из поврежденного сочленения сразу после травмы она будет иметь прозрачную красную окраску.
При гемартрозе 3-й степени болезненный синдром очень сильный, движения крайне ограничены или вообще невозможны. В суставную капсулу выливается более 100 миллилитров крови. Синовия приобретает коричневый цвет, становится мутной, в ней обнаруживаются белые волокна.
Диагностика
Чтобы диагностировать наличие кровоизлияния в сустав, нужно обратиться в медицинское учреждение. Изначально доктор устанавливает анамнез патологии, проводит визуальное обследование поврежденного места. Затем назначаются дополнительные лабораторные исследования.
Чтобы уточнить или подтвердить диагноз, выполняется пункция. Она является также и лечебной процедурой. Манипуляция проводится с использованием местного обезболивания с помощью новокаиновых или лидокаиновых инъекций. В полость сочленения вводят толстую иглу и набирают через нее жидкость в шприц.
При необходимости проводится рентгенологическое обследование колена, с помощью которого можно обнаружить переломы внутрисуставных структур.
Метод артроскопии проводят с использованием специального медицинского приспособления артроскопа. Его вводят через небольшой надрез. Если возникла необходимость удалить некоторые ткани, делается еще один надрез, через который вводятся необходимые инструменты.
Дополнительными методами диагностики являются УЗИ, МРТ или КТ. Необходимость их применения определяет врач в каждом конкретном случае. Использование этих методов дает возможность уточнить характер повреждений.
Лечение
Лечение гемартроза в области коленного сустава должен назначать доктор, основываясь на картине болезни в каждом индивидуальном случае. Сразу после травмы колену необходимо обеспечить полный покой. Для этого травмированную нижнюю конечность кладут горизонтально, подложив при этом под колено небольшой валик или подушку. К поврежденному месту можно прикладывать холодный компресс.
При гемартрозе 1-й степени на ногу накладывается гипсовая лангета. На протяжении двух дней к травмированному месту прикладывают холодные компрессы. Нагрузку на ногу нужно ограничить максимально, при этом в покое она должна находиться в горизонтальном положении. Через несколько дней назначают физиопроцедуры – УВЧ. Продолжительность лечения зависит от полученной травмы.
Если необходимо делать пункцию, коленный сустав обезболивают. Затем в суставную полость вводится игла и выкачивается лишняя жидкость. В некоторых случаях в капсулу вводят гидрокортизон или триамцинолон. После этих манипуляций на сустав накладывается тугая повязка. Иммобилизация проводится при помощи лангеты. Иногда кровь в полости продолжает скапливаться, поэтому назначается дополнительное обследование через один-два дня. Если возникает необходимость, повторяют пункцию. Как правило, максимальное количество пункций не превышает трех. Пациенту запрещается первое время ступать на ногу, поэтому используются костыли при ходьбе. Во время горизонтального положения нога должна находиться на небольшом возвышении. Для улучшения кровотока рекомендуется массаж. Сроки лечения зависят от степени тяжести травмы.
При гемартрозе 3-й степени полученные травмы, как правило, достаточно тяжелые. Больному необходимо стационарное лечение. Пункции проводят по мере накопления жидкости в суставе. Если кровоизлияние коленного сустава произошло без сопутствующих тяжелых травм, пациент все равно должен находиться в стационаре. При этом назначаются дополнительные лабораторные исследования и осмотр у других врачей.
Последствия и осложнения
Кровоизлияние в полость коленного сустава требует профессиональной терапии. Если кровь в суставе не откачать своевременно, она впитается в структурные суставные части и превратится в сгустки. Как правило, с течением времени они ферментируются и рассасываются. Но существует высокий риск образования спаек в месте их локализации. Спайки подвергают деформации хрящевые ткани. Хрящ становится менее гладким, что в дальнейшем может негативно сказаться на функционировании всего сочленения.
При движении хрящи, покрывающие костные окончания, постоянно трутся друг о друга. Если их поверхность будет неровной, произойдет травмирование, приводящее к развитию артрозов.
Отсутствие лечения при гемартрозе коленного сустава может вызвать гнойные процессы. Происходит развитие гнойного артрита или артроза коленного сустава.
Кровоизлияние в сустав оказывает патологическое воздействие на все сочленение. Происходит сдавливание внутрисуставных образований, ограничивается суставная подвижность. Нарушается структура гиалинового хряща. Антигенное свойство поврежденной ткани повышается, что в свою очередь приводит к аутоиммунной агрессии. Гемартроз коленного сустава является достаточно опасной патологией и требует немедленного обращения в травматологическое отделение. Лечение должен проводить травматолог.
